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幼儿园儿童入园基本情况登记表

  班级: 入园日期: 年 月 日

姓名   曾用名   英文名   昵称   儿童 照片
性别 男 女 民 族   出 生 日 期 年 月 日
家 庭 现 住 址   住宅电话  
儿童户口所在地   国籍  
儿 童 户 籍 类 型 本片[ ] 本区外片[ ] 本市外区[ ] 外阜[ ] 外籍[ ] 港澳台[ ]
家 庭 情 况 父亲 姓名   年龄     文化程度     工作电话   移动电话  
工作单位   Email   职 务  
母亲 姓名   年龄     文化程度     工作电话   移动电话  
工作单位   Email   职 务  
紧急情况联系人 (除父母外) 姓名   与幼儿关系   固定电话   移动电话  
  特殊饮食习惯   特别害怕的事物  
对哪些食物过敏   儿童现看护人  
不良习惯   能否参加所有常规活动: 能 否
健 康 状 况 儿童 既往 病史 百日咳   甲肝   麻疹   猩红热   头部外伤   骨折  
白喉   乙肝   风疹   腮腺炎   高热惊厥   脱臼  
哮喘   水痘   癫痫   阑尾炎   其 他  
儿童药物 过敏史 青霉素类   红霉素类   阿司匹林类  
新霉素类   磺 胺 类   其 他 类  
儿童出生时情况 顺 产   难 产   剖腹产   早 产  
其他医疗病史: 是否接受周期性药物治疗: 是 否
常患病症: 扁桃体是否切除: 是 否
儿童个性反映 活泼   撒娇   怕生   胆小   其他:
合群   任性   爱哭   易兴奋  
如遇儿童在园内生病或发生意外伤害等紧急情况,园方尽最大努力仍未能与儿童的父母和紧急联系人取得联系时,能否允许幼儿园带儿童到附近的“xx医院”或“xx医院”寻求医疗救助,但家长须负担因此产生的一切费用。(非幼儿园过失) (如家长另有选择请写在右边空格内) 家 长 签 字  
 
能否按市儿童保健工作常规要求参加定期体检,并负担因此产生的一切费用。
儿童现预防接种医疗机构:    
园长签字 保健医签字:
备注:
说明: 1.儿童信息须与户口本一致。请如实填写此表内容,否则产生一切不良后果责任自负。 2.必须填齐表内所有项目(除备注外),如无请划(/)。 3.儿童如有既往病史,请尽量写明患病日期、部位、程度,如无请划(/)。 4.药物过敏史、有请划(√)、无则划(/)、如未服用过此类药物请写“不详”。 5.个性反应请划(√),无则划(/)。

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PRG专门从事幼儿园管理系统开发、园所管理咨询服务,致力为园所提供一站式、一整套、精准定制的幼儿园数字化管理解决方案。

发挥自身核心能力,提供幼儿园数字化管理标准化体系,已帮助全国600家高端幼儿园实现数字化管理,提升办学品质与教育服务质量。

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